Alsó hátfájás: okok, kezelés

Az ágyéki gerinc és a környező területek fájdalma a nap bármely szakában zavarhatja a beteget, állva, ülve, fekve vagy sétálva, edzés közben vagy pihenve. Ez a tünet annyira nem specifikus, hogy olyan hatalmas számban fordulhat elő, hogy elsősorban a beteg részéről különös figyelmet igényel: haladéktalanul orvoshoz kell fordulnia.

Melyik orvoshoz kell mennem?

A statisztikák szerint a betegek akár 25% -a fordul orvoshoz pontosan az ágyéki fájdalom miatt. A világ 10 lakosából 8 életemben legalább egyszer tapasztalt hátfájást. Ezen felül ezeket a tüneteket a munkaképes korúak, a nyugdíjkorhatárt, és még kevésbé a tinédzsereket (különféle források szerint 8–40%) szenvednek ezek a tünetek.

Terapeuta, neurológus, traumatológus, reumatológus

Az orvos és a neurológus lesz az első orvos, akit a legtöbb derékfájdalommal rendelkező beteg látni fog. De a közelmúltban (vagy régóta) múltban traumát szenvedő fiataloknál nagyobb valószínűséggel fordulnak traumás szakorvoshoz.

Ezeknek a szakembereknek a diagnosztikai és a kezelési taktikája egyaránt különbözik. A terapeuta gyakran a neurológushoz irányítja a beteget, a neurológus meghatározza a diagnózist és a kezelést írja elő. A traumatológus gyakran "egyénileg" dolgozik, és a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek mellett manuális és fizioterápiás módszereket is alkalmaz. A beteg számára a legfontosabb az, hogy ne eltévedjen ebben a helyzetben, ne vegyen részt az azonnali gyógyulás ígéretein, amikor manuális technikákat végezzen, és ne vegye igénybe őket újra kudarc vagy - ami még rosszabb - fájdalom esetén, amely az ilyen kezelés hátterében fokozódik.

Ha konzervatív módon, vagyis gyógyszerekkel kezelik, meg kell érteni, hogy a kezelés négy héten belüli sikertelensége jó oka a diagnózis felülvizsgálatának, reumatológusra utalás, és nem ismételt terápiás kezelések elvégzése céljából. Nem ritka, ha a hát alsó részén fájdalommal járó betegek tüneti (vagyis csak fájdalomcsillapító) kezelést kapnak egy bizonyos sablonrendszer szerint, anélkül, hogy meghatározzák a fájdalom valódi okát.

Az alsó hátfájás okai

Az ágyéki fájdalom fő okai a következők:

• a gerinc szerkezetének változásai, általában az életkorral összefüggő (ők is degeneratív), a gerinc osteochondrozisának (más néven spondylosis), a különféle sérvvel borított csigolyáknak vagy az izom-ligamentum komplex nem megfelelő működésének. Az ilyen fájdalmakat elsődlegesnek, vagyis közvetlenül a gerinchez kapcsolódónak hívják;
• kóros változások a fájdalmas terület közelében elhelyezkedő, de a gerinchez közvetlenül nem kapcsolódó szervekben (például a belső szervek, a bőr betegségei). Az okok ebbe a kategóriájába tartozik az ízületek gyulladása, trauma, endokrin rendellenességek (például cukorbetegség), egyszóval minden, ami nem illeszkedik a gerinc "természetes életkori változásai" képéhez. Az ilyen fájdalmakat másodlagosnak nevezik.

Vizsgálat és vizsgálat az orvos kinevezésekor

Fájdalmat, merevséget vagy fokozott fájdalmas izomfeszültséget az alsó bordák és a fenék közötti területen általában "lumbodynia" -nak hívnak. Ha ezeket a tüneteket lábfájdalom kíséri, ezt az állapotot általában lumboischialgianak hívják.

Mindenekelőtt a fájdalom élessége fontos, azaz hogy milyen régen történt. A legfeljebb 12 hetes (3 hónapos) fájdalmat akutnak, több mint 12 hetet krónikusnak nevezik. Krónikus fájdalom szindróma előfordulhat súlyosbodásokkal és javulási periódusokkal.

Alapvető fontosságú a fájdalom érzése. Vagy érzés egy adott ponton, vagy a fájdalom terjedése ("vetítés", "besugárzás") az ideg mentén a comb, fenék, térdízület, láb vagy homályos, "tompa" fájdalom. Meg kell érteni, hogy a gerinc mozgása korlátozott-e a fájdalom pillanataiban, vagy a mozgások akadálytalanok-e (ez a sérülés mechanikai jellegére utalhat, például gerinccsonttöréssel). Mikor jelentkezik a fájdalom? Előfordul-e erőfeszítés vagy nyugalom alatt, éjszakai alvás közben? Az utolsó kérdésre adandó igenlő válasz általában egy „vörös zászló” a reumatológus számára, és arra készteti a betegek gerincvelő-betegségének diagnosztizálását (egy kicsit később velük foglalkozunk). Ha a fájdalom a fej mozgásával, járással, ugrással fokozódik, akkor valószínûleg úgynevezett vetítõ fájdalom, amelynek oka az idegrendszer károsodása (leggyakrabban isiában).

A gerinc osteochondroze vagy spondilózis olyan állapot, amelyben a csigolyák tömörödését és deformációját figyelik meg, a csigák szélein pedig kis, csontos kinövések megjelenésével, amelyek hasonlóak a gerinchez. Régóta a degeneratív folyamatok természetes folyamatainak, a test öregedésének az eredménye. Meggyőzően bebizonyították azonban, hogy az osteochondrozis oka nem csak az életkor. A mozdulatlan életmód, a gerincvelő megnövekedett terhelése hosszabb számítógépes munka vagy hosszabb vezetés közben (például teherautó-sofőr szakma) hozzájárul az osteochondrozis kialakulásához még fiatalok esetében is. Mindezeknek a tényezőknek a hatására a csigolyák közötti tárcsák-pufferek ellapulnak, és a gerincvelőből elágazó ideggyökerek összenyomódnak, majd megsérülnek a megnövekedett marginális csontfészek segítségével. Ezen gyökerek állandó irritációja és tömörítése fájdalmat okoz. Latinul a gyökér nevét radixnek hívják, ezért ezt a gyulladást általában radiculitisnek nevezik.

A gerinc úgynevezett gyulladásos betegségei a reumatológusok érdeklődési körét jelentik. Ezek a titokzatos betegségek évek óta "meghalhatnak", elsősorban fiatal korban kezdve, és főleg a férfiakat érintik, és végül a beteg mozgékonyságát és fogyatékosságát eredményezhetik. Ennek a csoportnak a betegei általában "elviselik az utolsó" és éjszakai fájdalmakat, valamint reggeli merevséget a hátban és gyengeséget, valamint a hatékonyság növekvő csökkenését. Sajnos a betegség első tüneteinek megjelenésétől a helyes diagnózisig átlagosan kb. Hét évig tart. Ez idő alatt a gerinc változásai visszafordíthatatlanná válhatnak, funkcionális (motoros) aktivitása pedig alacsony. A gerinc mozdulatlanná válik, alakját megváltoztatja, egy púp megjelenik. Ez a patológia nem fordul elő olyan gyakran, mint például az oszteokondrozis, de az ilyen betegek kezelésének költsége és a teljes rokkantsági ideje aránytalanul magasabb.

Ha a beteg a hátfájáson kívül, kihallgatáskor, ízületi gyulladásokról beszél (gyakran a térdízületekről, a kéz vagy a láb ízületeiről), fenékfájásról, instabil széklet szokatlan szennyeződésekről, látáskárosodás vagy szemfájdalom, ez is sürgős okutalja őt reumatológushoz további kiegészítő vizsgálatra és a betegség kizárására a spondyloarthritis csoportjából (például szeronegatív spondyloarthritis vagy Crohn-kór).

Vannak olyan betegségek, amelyek fájdalomként jelentkeznek az alsó hátán, és teljesen érintetlenül vannak a gerinc- vagy idegszerkezetben. Az egyik ilyen betegség a myofascial fájdalom szindróma. A betegek (gyakrabban fiatal betegek) a fájdalom kialakulását megelőzően hosszan tartó kényelmetlen helyzetben vagy fizikai túlterhelést mutatnak. Orvosi vizsgálat során felhívják a figyelmet az éles fájdalomra, amikor megnyomják a gerinchez közeli bizonyos pontokat. Ez a betegség jelentősen csökkenti a beteg életminőségét, de az izomszövet kisebb változásai (helyi túlterhelés) nem jelent veszélyt sem az ideggyökerekre, sem a belső szervekre. A terápiás hatást általában izomlazító szerek, kis mennyiségű nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer felírásával érik el, helyi injekcióval (injekcióval) a szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer „fájdalompontjába”.

Vizsgálat

Általánosan elfogadott tény, hogy ha az alsó hátfájásban panaszkodó betegnek nincs „figyelmeztető jele” (az alább leírtak szerint), akkor nincs szüksége további vizsgálatra, és a kezelést terapeuta végezheti tesztek és még radiográfia nélkül. De amint azt a gyakorlat azt mutatja, szinte minden betegnél ilyen "jelek" megtalálhatók, ami azt jelenti, hogy legalább általános (vagy jobb, immunológiai) elemzés céljából vért kell adni, és két vetületben röntgenfelvételt kell végezni az ágyéki gerincről (ideális esetben - a medencecsontok "elfogásával").

• Vérvizsgálatokmegmutatkozhatják az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedését, ami gyulladást, esetleg immunitást vagy fertőzést jelezhet. A leukociták szintjének növekedése fertőzést vagy gyulladást és súlyos vérszegénységet is jelez - a tumorsejtek lehetséges jelenléte.
• Vizeletvizsgálatotvégeznek, ha gyanúja van vesebetegség. Az ágyéki régió fájdalma fájó jellegű, gyakran "terjed" az alsó bordáira. Ha változások történnek a vizelet elemzésében, a vesék ultrahangját elvégzik, és a további taktikákat részletesen megvitatják a terapeutával vagy urológussal.
• Radiográfia- a műszeres vizsgálatok közül a legolcsóbb, ebben az esetben a választott módszer a diagnosztikai keresés során. A roentgenogramon a gerinc szerkezetének megsértését, a gerincízületek gyulladásának jeleit mutathatja közvetett jelekkel az idegek tömörítésének helyének meghatározására. A csigolyák "átlátszósága" a roentgenogramban a csontváz osteoporosisára (törékenységére) utal. Mint tudod, az oszteoporózis hátterében a leggyakoribb szövődmény a csigolyatörés, majd a szomszédos idegek későbbi kompressziója. Ha a törés sajnos történt, ez a röntgenfelületen is látható lesz. Ennek a kutatási módszernek a lehetőségei óriási, de ha patológiát találnak, tisztázni kell, hogy a sérülés mennyire súlyos, hogy a betegnek gerincvelő műtétre szorul-e. Ehhez már pontosabb vizsgálat szükséges - rétegenként (tomográfia). Kétféle tomográfia létezik - számított röntgen és mágneses rezonancia képalkotás.
• Számítógépes tomográfia (CT). Vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi, hogy szó szerint nézzen a gerincbe. Minden olyan csontszerkezet, amely a radiológia során elkerülte a radiológus figyelmét, tökéletesen látható lesz a tomogramban. Szükség esetén a kapott adatok és egy speciális számítógépes program felhasználásával rekonstruálhat egy 3D-s modellt bármely érdekes struktúrával.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Nem röntgen kutatási módszer. Az is különbözik a komputertomográfiától, hogy lehetővé teszi az orvos számára, hogy alaposabban felmérje a gerinc "lágy" struktúráinak állapotát (a CT-n csak a csontelemek láthatók jól): a gerincvelő, a gyökerek. Részletesebben, ez a vizsgálat a gerincvelő sérvét, az erek és az izmok változásait mutatja be. Általában az MRI szakember tartja az utolsó szót a diagnosztikai keresésben és a további taktikák meghatározásában.

A

figyelmeztetésére szolgáló jelek

A szekunder hátfájás, vagyis mivel nincs kapcsolat az osteochondrozzal és a "túlhajszolt" hát, riasztó tünet, amely a lehető leghamarabb arra kényszeríti a fájdalmat okozó fő patológiai folyamat keresését. Nézzünk röviden a tünetekre, amelyek a fájdalom lehetséges másodlagos (vagyis nem közvetlenül a gerinchez kapcsolódó) jellegére utalhatnak, és mind az orvos, mind a beteg fokozott éberségét igényelhetik:

• gyors hirtelen fogyás (daganat gyanúja merül fel);
• vese- és hólyagfertőzések (ebben az esetben a fájdalom a pyelonephritis tünete lehet);
• fokozott fájdalom nyugalomban vagy éjszakai alvás után (ez a tünet a reumatológusokat különösen érdekli, mivel ez az ankyloos spondilitis kialakulásának jele lehet);
• a testhőmérséklet emelkedése;
• változások a vérvizsgálatokban (fokozott vérrögképződés észlelhető a koagulogram során, a leukociták szintjének emelkedése vagy a hemoglobin csökkenése, valamint az ESR (eritrociták ülepedési sebessége) növekedése az általános elemzésben, a C-reaktív protein szintjének emelkedése az immunológiai elemzés során);
• az osteoporosis megállapított diagnózisa vagy olyan gyógyszer, amely csökkenti a csontok kalciumát;
• 50 évesnél fiatalabb (menopauzakori nők csontritkulásának kockázata) vagy kevesebb, mint 20 éves, főleg fiatal férfiak;
• hivatkozás sérülésre, életkorától függetlenül (például egy esés 2 méternél magasabbról, és az idősebb emberek számára a jelentős sérülés már a saját test magasságából történő esés);
• súlyos idegrendszeri rendellenességek jelei (károsodott bőrérzés, vizelés vagy székletürítés általában a gerincvelő mély részvételét jelzik);
• a "rutin" kezelés sikertelensége 4 héten belül

Hátfájáskezelés

Mint már említettük, az alsó hátfájásban szenvedő betegek először a terapeutának és a neurológusnak hívják fel a figyelmet. A meglévő egészségügyi előírások szerint ezen specialitások orvosai, különösen a terapeuták, a fájdalom bonyolult formáit kezelik a korábban említett "veszélyt jelek" hiányában. A gyógyszeres kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, például meloxikám) vagy egyszerű fájdalomcsillapítók felírásából áll. Rendkívül fontos, hogy meggyőzzük a beteget a gerincterhelés csökkentéséről - hogy megszabaduljon a túlsúlytól, kizárjuk az emelő és mozgató súlyokkal járó munkákat, csökkentsük a statikus függőleges helyzetben töltött időt ("ülő" életmód, számítógéppel végzett munka vagy fordítva: "a lábakkal végzett munka"). ). A beteget hozzá kell hangolni a rendszeres testneveléshez, miközben a legfontosabb az, hogy ne túlzásba kerüljön: hátfájás, futás, ugrás, sok játék sport, például kosárlabda, röplabda, futball, ellenjavallt.

A neurológusok leggyakrabban az alsó hátfájás komplex kezelését alkalmazzák, beleértve az izomlazítókat és a B-vitaminokat a rendszerben. Az izomrelaxánsok fő hatása a görcsös (szoros) izmok ellazítása, és pihenés biztosítása. Úgy gondolják, hogy a B-vitaminok javítják a táplálkozást és az idegrostok regenerálódását. Ezek a gyógyszerek sokkal hatékonyabbak akut fájdalom esetén, de krónikus fájdalom esetén a kinevezésük, bár nem káros, nem bizonyított hatékonysággal.

Gyakran az orvosok (különösen a sebészek) javasolják, hogy viseljenek melltartót az ágyéki régióban (az alsó hát alátámasztása érdekében). Ez lehetővé teszi, hogy megmentse a beteget a kellemetlen érzésektől abban az esetben, ha fizikai tevékenység, hosszú út vagy előadás előtt áll, de nincs tényleges terápiás hatása. Amint eltávolítják a szalagot, a fájdalom visszatér vagy növekszik. A hazánkban kedvelt fizioterápia, "blokád", masszázs vagy a gerinc manipulációi "elvonó" hatással vannak, kiküszöbölik a fájdalmas izomgörcsöket, de ugyanúgy, mint egy kötszer használata, ezeknek sem bizonyított terápiás hatása nincs. Krónikus fájdalom esetén ezeket a kinevezéseket egyszerűen fizioterápiás gyakorlatokkal és úszással kell kombinálni.

A gerincvelő szerkezetének súlyos károsodása, nagy sérvtárcsák, kompressziós törések vagy daganatok esetén műtéti kezelést igényelnek. A gerincműtétek változatosak - kezdve a helyi érzéstelenítés alatt végzett kicsitől a fő sebészi beavatkozásokig, amelyeket több sebészcsoport végez több szakaszban. Az elmúlt húsz évben ezeknek a műtéteknek a technikája folyamatosan fejlődött, sok tapasztalat halmozódott fel, ezért ha van indikáció a gerinc műtéti kezelésére, akkor nincs értelme várni, amíg a probléma megoldódik.

Folytassa az aktivitást és a mobilitást

Gyakori hiba az ágyak pihenésének betartása akut hátfájás esetén. Az izom-csontrendszer ezen patológiájával történő mozgás nem csak szükséges, hanem szükséges! Minden esetben, kivéve a kompressziós radikális szindrómát (ezt a diagnózist neurológus fogja megállapítani), a vízszintes helyzetben tartás megnöveli a kezelés költségeit és késlelteti a gyógyulást. És radikális szindróma esetén az ágyfekvés teljes időtartama nem lehet több, mint két nap.

A gerinc és a sacroiliac ízületek gyulladásos (reumatológiai) betegségeiben a mozgáskorlátozás kezelésének fő eszköze a fizikai aktivitás. Emlékezzünk arra, hogy ennek a betegségcsoportnak fokozatosan progresszív jellege van, és a rugalmasság fenntartására, valamint a gerinc izmos "fűzőjének" kifejlesztésére és megerősítésére irányuló gyakorlatok ugyanolyan hatékony kezelési módszernek tekinthetők, mint a reumatológusok által előírt különféle csoportok gyulladásgátló gyógyszereivel végzett speciális kezelés.